Neuer Antrag für eine Ehrung

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Angaben der zu ehrenden Person

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Nachname*

Dienstgrad / Dienststellung*

Geburtsdatum*

Geschlecht*

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PLZ

Optional - füllt Stadt/Gemeinde automatisch.

Stadt/Gemeinde*

Feuerwehr/Ortsteil*

Stadt/Kreis der zu ehrenden Person*

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Beantragte Ehrung*

Datum der Verleihung*

Ausführliche Begründung des Antrags*

Name des Antragstellers*

Funktion des Antragstellers*

E-Mail des Antragstellers*

Telefonnummer für Rückfragen*

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Plz

Ort

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